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一般外科
診療科のご案内
診療科のご紹介
各種癌に対する定型手術、縮小手術は言うに及ばず、進行癌でもQOLの改善が期待できる時は、拡大手術やあらゆる集学的治療を積極的に行っています。毎朝の早朝カンファレンスなどで、個々の患者さんの治療方針を検討し、チームで最善の医療を提供できるように努めています。当科では特に低侵襲手術に力を入れており、胆石や虫垂炎のみならず胃癌や大腸癌、肝癌などにおいても積極的に腹腔鏡手術を行っています。
また従来の腹腔鏡手術では、お臍の傷以外にも約1cmの傷がいくつか必要でした。近年、この1cm程の傷も置かずに、お臍の傷１箇所のみから全ての手術操作を腹腔鏡で行う単孔式腹腔鏡手術が、更なる低侵襲治療として注目されています。創痕は臍の中に隠れてしますのでほとんど目立たず疼痛も軽度です。単孔式腹腔鏡手術では通常の腹腔鏡手術よりも高度の技術が要求されますが、当院では腹腔鏡手術の豊富な経験を生かし先駆けて単孔式腹腔鏡手術を導入しています。当初は、胆石、急性虫垂炎を対象としていましたが、現在では病状によっては胃癌、大腸癌の治療においても安全に単孔式腹腔鏡手術を行うことが可能となっています。
主な対象疾患
各種消化器癌、乳癌、甲状腺癌等の悪性疾患に加え胆石症、ヘルニアなどの良性疾患に対する外科的治療を行っています。また急性胆嚢炎、急性虫垂炎、腸閉塞などの救急疾患に対する緊急手術も行っています。
専門外来と特殊治療
| 専門外来 | 特殊治療 |
|---|---|
| 各種疾患に対する腹腔鏡下手術（胃癌、大腸癌、胆石、膵良性疾患など） | |
| 各種の進行癌に対する拡大手術と集学的治療（化学療法、放射線療法など） | |
| 進行甲状腺癌に対する気管合併切除再建手術 | |
| 乳腺 | 乳癌に対するセンチネルリンパ節生検、乳房温存手術 |
| 肝臓 | 肝癌に対するマイクロ波凝固療法 |
| 大腸・肛門 | 進行癌に対する腹腔鏡下手術 |
| 肛門温存直腸癌手術 | |
| 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎 |
外科低侵襲手術の一覧
| 臓器 | 疾患 | 適応 | 手術術式 | 特色／手技の工夫 |
|---|---|---|---|---|
| 上部消化管 | 食道癌 | ・胸部食道癌 | 胸腔鏡補助下食道亜全摘術 | ・開胸創は10 cmと小さい |
| ・肺の癒着が軽度 | ・郭清度、手術時間、出血量は後側方切開開胸と差はない | |||
| 胃癌 | 粘膜下層浸潤および1群リンパ節転移ま でにとどまる症例 | 腹腔鏡補助下幽門側胃切除術（LADG） | ・皮切は約5 cm。 | |
| 腹腔鏡補助下胃全摘術（LATG） | ・器械吻合、体内吻合によりさらに創を縮小 | |||
| 胃粘膜下腫瘍 | 腫瘍径5 cm以下 | 腹腔鏡下胃内手術 | 開腹操作なし | |
| 消化性潰瘍穿孔 | 発症後早期 | 腹腔鏡下大網充填術 | 開腹操作なし | |
| 下部消化管 | 大腸癌 | ・下部直腸を除く全大腸 | 腹腔鏡下手術 |
皮切は約6 cm。 高度のリンパ節転移のある症例では小開腹、直視下のリンパ節郭清と組み合わせる。 |
| ・明らかな他臓器浸潤がない | ||||
| 潰瘍性大腸炎 | 内科的治療に抵抗性の重症例 | 腹腔鏡下大腸全摘術 | 術前状態の良い症例では人工肛門を作らずに一期的に再建 | |
| クローン病 | 瘻孔・狭窄を有する症例 | 腹腔鏡下手術、小開腹手術 | ||
|
肝 ・ 胆道 |
肝腫瘍 | 肝外側区域に限局した病変 | 腹腔鏡補助下肝外側区域切除術 | 皮切は7～10 cm。 |
| 肝悪性腫瘍 | 3～4cm以下の腫瘍 | 経皮的ラジオ波焼灼術 | 全身麻酔下、無痛下で行うことが多い | |
| 経皮的アプローチが困難な症例 | 開腹ラジオ波焼灼術 | 他臓器手術時に同時に施行 | ||
| 胆石症 | 胆嚢周囲の癒着が高度でない症例 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | ||
| 肝内結石症 | ERCPにより切石ができない症例 | 経皮経肝胆道鏡による切石、バルーニン グ | ||
| 良性胆管狭窄 | ||||
| 膵 | 良性腫瘍 | 病変が体尾部に限局 | 腹腔鏡下膵体尾部切除術 | 「前側方」アプローチ。皮切は約5 cm。 |
| 脾 | 脾腫瘍 | 腹腔鏡下脾臓摘出術 | ・皮切は約5 cm。 | |
|
脾腫 （特発性血小板減少性紫斑病など） |
内科的コントロール困難など | ・前側方アプローチ | ||
| ・巨脾症例では、Hand-assisted | ||||
| 副腎 | 良性腫瘍 |
・4cm以上、 ・増大傾向 ・機能性でコントロール困難 |
腹腔鏡下手術 | 「前側方」アプローチ |
| 甲状腺 | 甲状腺腫瘍 | 小病変 | 小切開 甲状腺部分切除 | 皮切は約3cm。 |
| 乳腺 | 乳癌 | ・3 cm以下の大きさ | 乳房温存手術 |
・約60％の症例で温存 ・術中迅速病理診断にて断端部位の詳細な検索 |
| ・多発病変がない | ||||
| ・画像上の広がりが限局的 | ||||
| ・画像上、腋窩リンパ節転移を認めない | センチネルリンパ節生検 | アイソトープ、色素併用で同定率ほぼ100％、皮切は2cm。 |
