大阪警察病院

診療科のご案内

科の特色

泌尿器科では、　　　

• 腹腔鏡（体腔鏡下）手術をはじめとする低侵襲手術

・代表的な手術を下に示します。

• 排尿機能・性機能などの機能温存手術

・前立腺全摘除術、膀胱全摘除術では、適応があれば、必ず神経血管束（勃起神経）の温存を行っています。

・膀胱全摘除術後には、適応があれば、自然排尿可能な回腸新膀胱造設術も行っています。

・尿失禁手術を施行しています。

• 癌に対する集学的治療

・外科手術療法だけではなく、最新の抗癌化学療法の導入、強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）による放射線治療の併用を行っています。

• 前立腺癌に対しては、各種治療を行っています。それぞれに特徴があります。

・低侵襲、治療成績の安定した前立腺密封小線源療法を行っています。（放射線技術科の設置機器のご紹介）

・効果に優れ、副作用の少ない強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）を行っています。

・進行症例に対しては、密封小線源治療と外照射療法（3D-CRT、ＩＭＲＴ）を組み合わる治療も行っています。

・前立腺全摘除術は、可能な限り切開を小さくし、神経血管束を温存（勃起機能温存）する開腹手術を行っています。

男性不妊症の方は

男性不妊症はまず原因の精査が必要です。生殖補助技術（ART）として精巣上体精子吸引法や精巣内精子採取法を採用し、最近では顕微鏡下手術を積極的に行い、最終的に顕微受精を実施しています。

特殊外来について

不妊外来を毎週木曜日午後（予約制、電話で可）
週により変更があるので必ず電話で問い合わせをして下さい。

専門外来と特殊治療

専門外来	特殊治療
不妊外来

泌尿器科低侵襲手術の一覧

臓器	疾患	適応	手術術式	特色／手技の工夫
副腎	副腎腫瘍	腫瘍径4cm以上の腫瘍(無機能性)		後腹膜到達法：　腹腔内臓器合併症が少ない
		副腎良性腫瘍（機能性）		経腹膜前方到達法：　副腎へ直接到達できる
		原発性アルドステロン症		経腹膜側方到達法：　操作スペースが広い
		クッシング症候群	後腹膜鏡下副腎摘除術	腫瘍径が小さい場合
		褐色細胞腫	腹腔鏡下副腎摘除術	主に右副腎：前方到達法　左副腎：側方到達法
		副腎悪性腫瘍		（右側方到達法の場合肝右葉三角靭帯の切離が必要）
				腫瘍径が大きい場合：　側方到達法が有利
				皮切 1-2センチ：開放手術に比べ小切開である
腎	腎腫瘍	腫瘍径4cm以下の腫瘍	後腹膜鏡下腎部分切除術	後腹膜到達法　：　腹腔内臓器合併症が少ない
		腫瘍被膜を有する		腎動脈遮断後腫瘍切除
		腎盂開放の恐れが少ない		切除面を後腹膜鏡下に縫合
		腫瘍塞栓がない		皮切 1-2センチ：開放手術に比べ小切開である
		上記以外の腎腫瘍	用手補助後腹膜鏡下根治的腎摘除術	後腹膜到達法　：　腹腔内臓器合併症が少ない
			(HALS)※	用手補助　：　腎の固定が容易　臓器の位置関係を理解しやすい
				皮切： 傍腹直筋切開 7cm： 開放手術に比べ小切開である
腎盂 ・ 尿管	腎盂・尿管悪性腫瘍	腎盂腫瘍・上部尿管腫瘍症例	TUR※併用用手補助後腹膜鏡下腎尿管全摘術	尿管下端の処理：患側尿管下端を予めTURにて経尿道的に切除
			(HALS)※	後腹膜到達法　：　腹腔内臓器合併症が少ない
				用手補助　：　腎の固定が容易　臓器の位置関係を理解しやすい
				皮切： 傍腹直筋切開7cm：　開放手術に比べ小切開である
		下部尿管腫瘍・膀胱浸潤症例		尿管下端の処理：尿管口周囲膀胱部分切除を併用　傍腹直筋切開で 操作可能
			用手補助後腹膜鏡下腎尿管全摘術	後腹膜到達法　：　腹腔内臓器合併症が少ない
			膀胱部分切除術	用手補助　：　腎の固定が容易　臓器の位置関係を理解しやすい
				皮切： 傍腹直筋切開 7cm：　開放手術に比べ小切開である
	腎盂尿管移行部狭窄 （先天性水腎症）	腎盂尿管移行部狭窄症例		経腹膜到達法：　操作スペースが広い
		腎盂容量の比較的大きな症例	腹腔鏡下腎盂形成術	皮切 1cm：　開放手術に比べ小切開である
		腎盂周囲の癒着が高度でない症例		内視鏡下腎盂切開術による外因性狭窄を診断・治療できる
精索静脈	精索静脈瘤	男性不妊（乏精子症症例）	腹腔鏡下内精血管離断術	皮切 1cm：　開放手術に比べ小切開である
		精索静脈瘤による下腹部痛を有する症例		両側例では手術時間の短縮に繋がる
				全身麻酔にて行うため従来の腰椎麻酔下開放手術に比べ術後頭痛が 少ない

腹腔鏡手術（体腔鏡下手術）に対する取り組みの歴史

腹腔鏡下手術の導入の初期から多種の泌尿器科手術に対して、いち早く対応してきました。

初回施行日	術式	病名
１９９３年１０月	腹腔鏡下骨盤リンパ節郭清術	前立腺癌
１９９４年１０月	腹腔鏡下左腎摘除術	左水腎症
１９９５年１０月	腹腔鏡下右副腎摘除術	右副腎腫瘍（アルドステロン症）
１９９８年４月	腹腔鏡下右停留精巣固定術	右停留精巣
１９９９年１０月	腹腔鏡下右副腎摘除術	右副腎腫瘍（褐色細胞腫）
２０００年１月	腹腔鏡下根治的左腎全摘除術	左腎癌
２０００年８月	後腹膜鏡下右半腎摘除術	完全右重複腎盂尿管、右水腎症
２００３年７月	後腹膜鏡下左腎尿管全摘除術	左尿管癌
２００４年１１月	後腹膜鏡下左腎門部リンパ管結紮術	乳び尿症
２００５年４月	腹腔鏡下腎盂形成術	左腎盂尿管移行部狭窄、左水腎症
２００６年１月	後腹膜鏡下左腎部分切除術	左腎癌
２００６年６月	後腹膜鏡下左腎摘除術	馬蹄腎、左水腎症
２００６年９月	左尿管剥離術	後腹膜線維症、左尿管狭窄
２０１０年１２月	尿膜管膿瘍摘除術	尿膜管膿瘍

当科在籍の腹腔鏡手術認定医の実績から抜粋

対象疾患

臓器別では、副腎・腎・尿管・膀胱・前立腺・尿道・陰茎・陰嚢・精巣・精巣上体・精嚢に関わる悪性腫瘍、良性腫瘍、感染症、結石、炎症を診断・治療しています。機能障害としては、排尿機能、性機能、生殖機能、男性更年期障害も診療しています。

診療科からのお知らせ

泌尿器科指導医：3名、専門医：5名、癌治療教育医：2名、腹腔鏡手術認定医：3名、性機能専門医1名、生殖医療指導医：１名が診療に当たっています。

カンファレンス・勉強会など ・泌尿器科抄読会：毎週火曜午前７時４５分から、泌尿器科外来で行っています。 ・泌尿器科入院カンファレンス：毎週火曜午後４時から、泌尿器科外来で行っています。 ・泌尿器科外来レントゲンカンファレンス：毎週木曜午後４時から、泌尿器科外来で行っています。 ・前立腺カンファレンス：泌尿器科、放射線治療科、病理診断科と合同カンファレンスを行い、主に前立腺癌に対する治療方針を診療科横断的、多角的に検討、決定しています。

認定情報

日本泌尿器科学会専門医教育施設（区分：基幹施設）に認定されています。

認定機関名・施設名	人数
日本泌尿器科学会指導医	３
日本泌尿器科学会専門医	5
日本臨床腫瘍学会暫定指導医	2
日本ＥＥ学会・日本泌尿器科学会腹腔鏡手術認定医	3
日本生殖医学会生殖医療指導医	1
日本性機能学会専門医	1